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​月經異常

什麼是​『月經』?

月經異常​「何時」必看婦產科醫師?

陰道出血量的評估

月經不正常原因有哪些呢?

「經血量」
如何判別正常不正常?

雌激素與黃體素的刺激促使卵子成熟並使子宮內壁增厚,當這兩種激素含量均下降時,會導致卵子死亡並使子宮內壁崩解變成月經排出體外。

子宮內膜消長與女性血中荷爾蒙(雌激素與黃體素)的相關圖​

A圖:​子宮內膜消長週期

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B圖:女性賀爾蒙在血中的週期

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紅線:雌激素

綠線:黃體素

AB圖示說明,B圖中D4到D12,女性性荷爾蒙血中只有“雌激素”且濃度逐漸一直增加,同時A圖中可見子宮內膜也逐漸在增厚中。

AB圖的說明:

D1:月經來的第一天

由B圖,D4雌激素濃度開始上升到D15天

由A圖,增生期(因雌激素在D4濃度上升,內膜增厚)有11天,故D15時內膜達最大厚度。

由B圖的在D15附近雌激素“急遽且突然”下降約1~2天。

由A圖的在D12~D16附近,因為“破卵=排卵”,黃體素上升,即所謂“分泌期”,此階段內膜不會增厚了。

 

分泌期12天,約在D28附近。接著黃體素下降,內膜剝落,月經來了。

由B圖看見雌激素下降1~2天後,濃度又再上升,但內膜不會增厚,只是‘’密度‘’增加,黃體素下降時,雌激素也才隨著下降。

NOTE:

(1)上述是以28天~30天為月經週期來說明的

(2)每個人的月經週期本來就不是完全固定的。人人之間的月經週期當然也是不相同的。

(3)“排卵前出血”即表示兩次月經中間,因雌激素下降(正常生理)確無法同時排卵而出現的暫時性及少量的一到三天內的陰道出血。可不必擔心哦!

這是我江醫師30年來對一般民眾較寬鬆的「看待月經」簡單明瞭的說明.是針對目前不生育的女性。

D1:月經來的第一天

1.D8~D21 出血

A.鮮紅及量多,當天看醫生。

B.量少(小護墊的量)超過三天,即第四天仍少量出血,就要看醫生。

2. D22~D45 出血,即當月經來

A.高中畢業到37歲的女性 。

B.出血的三天內:少量或時有時無,到第四天仍少量或不出血,就要看醫生。

C.看醫師目的在看內膜的厚度,

若內膜厚度<0.6 公分,此次出血,就是月經。

若內膜厚度>0.6 公分,必須要吃催經藥。

Note: D45 月經沒來,必看醫生。

3. D22~D90 出血,即當月經

A.大於40歲。(還包括初經來高中畢業前)

B.出血的三天內:少量或時有時無,到第四天仍少量或不出血,就要看醫生。

C.看醫師目的在看內膜的厚度,

若內膜厚度<0.6 公分,此次出血,就是月經。

若內膜厚度>0.6 公分,必須要吃催經藥。

Note: D90 月經沒來,必看醫生。

4.月經仍不來

A. 小於37歲,「高中畢業」的女性:到D45月經仍不來,不論「有」「無」性行為都要看醫生.了解為什麼月經不來?

B.大於40歲及高中「未畢業」的女性:到D90月經仍不來,無論「有」「無」性行為都要看醫生,了解為什麼月經不來??

「有性行為」的女性,在三個月月經沒來期間,每一個月一定要自我驗一次。當然懷孕了就要看醫生。否則可在九十天月經沒來,才看醫生。

1.年紀:「初經」來,卵巢逐漸成熟,過程至少要兩年「老化」,卵巢的老化36歲即開始。因此,女性荷爾蒙的不穩定,月經就會異常。

2.其他影響月經的疾病:(1)甲狀腺異常(2)泌乳激素過高(可由腦下垂體腫瘤引起)

3.子宮頸的問題:(1)息肉(2)子宮頸糜爛(3)子宮頸癌

Note:有性行為的女性,月經異常一定要「內診」及做「抹片」

4.子宮內膜問題:(1)息肉(2)黏膜下肌瘤(肌瘤長入子宮內膜)(3)子宮內膜癌

 

5.子宮肌肉的問題:(1)肌瘤,尤其靠近子宮內膜或長入子宮內膜的肌瘤(黏膜下肌瘤),經血會大量或非經期出血的時間很長。(2)肌腺症(子宮內膜異位到子宮的肌肉)

 

6.卵巢的問題:(1)早衰(2)AMH過低(3)AMH過高(多囊性卵巢)(4)巧克力囊腫(子宮內膜異位到卵巢)(5)卵巢良性及惡性腫瘤

Note:檢測的方法

1.必抽的血:TSH(甲狀腺問題)Prolactin(泌乳激素問題)AMH及VIT D

2.超音波檢查

》有性行為:陰道超音波檢查(需要排空膀胱內的尿液)

》沒有過性行為:腹部超音波檢查(一定要漲膀胱)

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衛生棉:

大片(28公分以上)、中片(23〜28公分)、小片(護墊)

經血紀錄(圖一):

去上一次廁所,會換一片衛生棉。

經血量總計量:

將(圖一)的紀錄,全部加總(先以"正"字紀錄片數)。

請以衞生棉"大片 / 中片 / 小片數"及"幾分之幾"合計。

例:

中⅔+中⅓= 中片一片

大½+大½ = 大片一片

《大片 2 又⅓片。中片 4 又⅔片。小片 3 又½片》
1 大片= 40cc。 1 中片= 30cc。 1 小片= 20cc。

經血計數面 , 與內褲接觸面 (即經血透到衛生棉的背面)
經血的計算(圖二):
衛生棉「背面滿滿的」才一片。
請目測,經血量佔這片衛生棉的幾分之幾來表示。
中½=中的二分之一片。
中⅔=中的三分之二片
中一=中的一片
例:大⅓、中⅔、小一、中⅓、小⅔

1. 月經出血量大於 60cc,小於 80cc 為佳。

2. 出血量小於 60cc,請於止血時即回診。

第 7 天或第 8 天仍少量出血,也請回診。

3.若出血量大於 120cc,有二種狀況:
(1) 於此次月經的 D25 天回診,看內膜是否仍超過標準範圍。

(2) 聽醫生之前的約定。若不知如何做,請於測量經血量的第 5 到第 7 天來電詢問櫃台。

(3) 經血量大於120 CC一定要注意是否有「貧血」。所以抽血檢查一定要注意「血紅素=HB」的數字,若小於11與醫師討論是否要補充鐵劑?

​​

經血的顏色可以判斷月經的量

由少到多:粉紅色→褐色→黑色→鮮紅

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AMH檢查

經血量下降、月經失調、想備孕、凍卵的女性,都可以來做檢查喔

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Q1: 什麼是AMH?

AMH全名為Anti-mullerian Hormone(抗穆勒氏管荷爾蒙),由卵巢中未成熟的小卵泡所分泌,能顯示卵巢卵泡的庫存量。AMH指數的高低是預測生育能力的重要指標,與月經異常有關。

AMH正常值與年齡有關。

AMH正常值為2-5之間,年輕女性大多會落在這範圍,隨著年齡會逐漸衰退,40歲以後AMH會下降至1以下。

 

AMH <2 (ng/ml)  卵巢衰退

2≤AMH≤5(ng/ml)  正常

AMH >5 (ng/ml)多囊性卵巢

若在40歲以前,AMH指數低於1,則為「卵巢早衰 POF」。月經容易異常,不易懷孕。

但AMH值太高也不好,若女性AMH值高於5,則可能為「多囊性卵巢症候群PCOS」。月經容易異常,不易懷孕。

Q2:AMH指數如何檢查?

只需抽血即可進行AMH檢查,且血液中AMH指數「不會」隨月經周期、有無懷孕、其他女性荷爾蒙、有無服用避孕藥等而變動,可以隨時進行AMH檢查(不需空腹)。建議成年女性可每2-3年到醫院檢查AMH數值,追蹤自己的卵子庫存量。

Note 1:抽血AMH 的高低,也可用「超音波」在月經來的第三天第四天(D3-D4)數算雙側卵巢的濾泡數而估算出來。若兩邊卵巢濾泡數在8-16顆正常。若A M H低,濾泡的總數量一到兩顆,甚至於沒有濾泡;若A M H過高,一邊卵巢濾泡的數量會大於10顆以上,而且濾泡都非常小。

Note 2: AMH過低或過高,都有機會出現:經血少、非經期出血及月經過期。

Q3: AMH意義?

指此人在 D3~D4 時,雙側卵巢內,含有的總濾泡數目:

AMH 標準時,在 D3-D4 時,雙側卵巢內的總濾泡數目(AFC):8#~16#

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(一) AMH 大於標準值,尤其大於 6.30,就需考慮「多囊性卵巢症候群(PCOS)」,即 D3~D4 時,⓵雙側卵巢內所含濾泡數目大於 16#,⓶單一卵巢內含大於10的濾泡數目,⓷單一卵巢體積大於 15ml。

(二) AMH 小於標準值,即 D3~D5,雙側卵巢內濾泡數目小於8,會有二種狀況:

⓵腦釋放 FSH 正常,每個濾泡得到 FSH 較多,故很早即會長大形成卵泡,但因濾泡數目少,雌激素仍少,故內膜很薄,雖易及提早形成卵泡並排卵,若能受精, 但因雌激素不足,內膜薄,易流產,且身體雌激素不足,易老化。

⓶腦釋放 FSH 也不足,濾泡數目少,且濾泡不易長大。故雌激素減少則內膜薄且不易形成卵泡,身體也無雌激素滋潤而易老化。

Q4: AMH 低 / 多囊性卵巢 : 中西醫合作治療

1.維他命 D:提升到 40 到 60ng/ml。

2.中醫治療。

3.每次月經來,記錄經血總量,告知中醫師。

4.
(a)小於 37 歲:月經應在 D22~D45 中間來。 若 D45 月經不來,可吃西藥催經。
(b)大於 37 歲到 45 歲:月經要求在 D22~D60 中間來。 到 D60 月經不來,可吃西藥催經。

5.若進步不明顯,西醫可以試著給排卵藥,刺激卵巢產生濾泡或促進濾泡長大。

6.若是PCOS,西醫的協助1排卵藥。 2抗糖尿病藥。

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什麼是多囊性卵巢?
(多囊性卵巢症候群)

月經異常會發生什麼事呢?

月經異常,醫師建議做哪些事呢?

為什麼中醫的「子宮薰蒸」可以...

一、定義

1.月經不正常:經血量少(小護墊的量),月經超過 45 天沒來,非月經來潮的時間出血。

2.月經第 3 天到第 5 天,只要有一側卵巢的「濾泡數目」,大於10 顆或有一側「卵巢的體積」大於 15 毫升。

 

二、診斷

有了上述二項定義,請抽血

free testostrone(雄性荷爾蒙)或AMH

 

三、症狀及表現

1. 月經異常

2. 青春痘
3. 肥胖
4. 手腳多毛症

5. 內膜癌

6. 糖尿病

 

四、治療

1.維他命 D,當 VitD 不足,胰島素阻抗上升,雄性素增加,多囊性卵巢形成。所以維他命 D 補足,可以逆轉多囊性卵巢。

2.中醫的理論,當體內「氣」「血」「精」長期失調, 會形成多囊性卵巢。故也要借助中醫的治療。

3.西醫治療多囊性卵巢症候群是以「抗糖尿病的藥」 治療。六個月無效就不再使用西藥。

1.月經該來而不來:無論如何都要請醫生幫忙做腹部超音波(不曾有過性行為,請脹膀胱)或陰道超音波(把尿排空)。目的在了解「子宮內膜的厚度」。太厚:小心內膜癌,一定要使內膜脫落、太薄:雌激素不足,會老化。還需考慮其他的疾病,包括甲狀腺異常及泌乳激素過,記住:只要不是停經,只有月經來了,才有下次的月經。

 

2.非經期出血:陰道容易感染及濕疹、貧血、有內膜癌的可能、肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜異位症、甲狀腺異常及泌乳激素過高。同上,務必請醫師用超音波來解釋。

1.抽血、超音波檢查及內診(有性行為者),抽血內容:甲狀腺功能檢查、泌乳激素、AMH及維他命D。

2.荷爾蒙治療,若治療無效,一定要做「子宮內膜擴刮術」排除內膜癌。

3. 西醫該做的檢查完畢,可以同時加上「中醫」的治療,效果會更好。

4.「停經」的女性陰道出血,一定要當天或隔天找婦產科醫師了解:陰道出血的出處在哪裡?所以一定要內診。一定要做陰道超音波(有性行為的女性)或漲膀胱做腹部超音波(不曾有過性行為),一定要看內膜的厚度有多厚?超過「6 mm」不要猶豫,接受醫師的「子宮內膜擴刮術」排除內膜癌。

1.促進「卵巢」新陳代謝而保養卵巢?

2.促進「陰道」血液循環,保持陰道正常的環境,減少陰道感染?

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